#  Registro.br
#  Formulario para Alocacao de Recursos de Numeracao Internet
#
#  As instruções para o preenchimento deste formulario estao
#  disponiveis em:
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#       http://registro.br/provedor/numeracao/pedido-ajuda.txt
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# Nao modificar esta linha.
0. Versao:    2010030500

# Envie este formulario para numeracao-pedido@registro.br

# Se este pedido for destinado a Provedores de Servicos Internet,
# preencha o campo apenas com a palavra ISP. Caso contrario, deixe o
# campo em branco.
1. Definicao da entidade:

# Dados da entidade Solicitante.
2a. Nome:
2b. CNPJ:
2c. Endereco:
2d. Compl:
2e. CEP:
2f. Cidade:
2g. Estado:
2h. Tel:

# Contato no Registro.br.
3. Handle:

# Numero do sistema autonomo da entidade solicitante.
# Se ainda nao possuir, preencha com a palavra INI.
4. ASN:

# Pontos de contato na organizacao.
5a. ID. contato tecnico (UserID):
5b. ID. contato cobranca (UserID):

# Conectividade 'a Internet - ASs dos quais compra transito. Caso
# compre transito de mais que dois ASs, replique os campos abaixo.
6a. ASN:
6b. Nome:
6c. Handle:
6d. Bw:
6e. Status:

6a. ASN:
6b. Nome:
6c. Handle:
6d. Bw:
6e. Status:

# Conectividade a Pontos de Troca de Trafego (PTT).
# Caso esteja conectado a mais de um PTT, replique os campos abaixo.
7a. Nome:
7b. Handle:
7c. Bw:
7d. Status:

# Informacao sobre utilizacao das redes.
# Informar todos os Blocos IP alocados atualmente a sua
# organizacao pelo Registro.br ou por seus provedores de Internet.
8a. Blocos: 
8b. Alocados: 
8c. Reservados: 
8d. Disponiveis: 
8e. Servicos: 

# Recurso de Internet que deseja solicitar.
# Marque com um X
9a. IPv4:   [ ]
9b. IPv6:   [ ]
9c. ASN:    [ ]

# Tamanho do Bloco CIDR solicitado.
# No caso de pedido exclusivo para ASN, deixe estes campos em branco.
10a. Prefixo IPv4:
10b. Prefixo IPv6: 

# Informacoes sobre a utilizacao do bloco nos proximos 3 meses.
# No caso de pedido exclusivo para ASN, deixe este campo em branco.
11a. Dial-up:
11b. Cabo:
11c. xDSL:
11d. Webhosting:
11e. Dedicado:
11f. Co-location:
11g. Wireless:
11h. Outros (identificar):

# Resumo da topologia, arquitetura de roteamento de sub-redes.
12. Res_arq:

# Descricao funcional da rede.
13. Uso:

# Informacoes adicionais sobre a organizacao ou esclarecimento sobre 
# algum campo do formulario.
14. Informacao Adicional: